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　　10月21日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國(guó)家衛(wèi)健委在湖州市召開學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)新聞發(fā)布會(huì)。記者從會(huì)上獲悉，我省積極學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，近年來綜合醫(yī)改試點(diǎn)省階段性總結(jié)評(píng)估得分排名位居全國(guó)前列；湖州市3次獲得國(guó)務(wù)院辦公廳督查激勵(lì)、連續(xù)3年在全省公立醫(yī)院綜合改革考核中位列第一。

　　作為全國(guó)樣板的三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)如何在浙江不斷深化？在湖州的城市與鄉(xiāng)村，又有哪些先行先試的醫(yī)改模式使百姓獲益？記者采訪了省市級(jí)相關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　醫(yī)療資源有效盤活

　　就在本月，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，要求進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，并明確了“推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)”和“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)”。

　　優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容和均衡布局，是浙江醫(yī)改的一張“金名片”?！澳壳?，我省已建立‘城市醫(yī)聯(lián)體+縣域醫(yī)共體+分級(jí)診療’機(jī)制，通過資源重組、體系重構(gòu)和制度重建，現(xiàn)有緊密型城市醫(yī)聯(lián)體41家、縣域醫(yī)共體163家，實(shí)現(xiàn)省域全覆蓋?！笔⌒l(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　在湖州，城市醫(yī)聯(lián)體將市域內(nèi)的醫(yī)療資源有效“盤活”。2019年起，該市結(jié)合中心城區(qū)實(shí)際，分別由湖州市中心醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院兩家城市三級(jí)醫(yī)院牽頭，整合市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)療資源，“組團(tuán)”成立醫(yī)療保健集團(tuán)。

　　“組團(tuán)式”管理的優(yōu)勢(shì)在哪里？近日，經(jīng)過近半個(gè)月的住院治療，吳興區(qū)朝陽街道紅豐二村的糖尿病患者楊老伯從湖州市中心醫(yī)院出院了。和以往不同的是，這次他在湖州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌專家門診就診后，直接住進(jìn)了湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)朝陽愛山院區(qū)的聯(lián)合病房，接受后續(xù)治療。

　　“在緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的框架下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與醫(yī)院結(jié)為共同體。設(shè)立‘聯(lián)合病房’的目的，就是將慢性病、常見病、多發(fā)病的治療下沉到社區(qū)醫(yī)院，由市級(jí)醫(yī)院專家和社區(qū)醫(yī)生共同管理，從而盤活醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療?！焙菔行l(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，今年上半年，市級(jí)兩家牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次同比增長(zhǎng)142.72%；每周有153名專家到基層開展診療服務(wù)，區(qū)域基層就診率達(dá)85%以上。

　　醫(yī)療資源能上能下，也令基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面貌煥然一新?！艾F(xiàn)在，院區(qū)內(nèi)有影像、心電、B超、檢驗(yàn)4個(gè)共享中心，患者能夠享受三甲醫(yī)院同質(zhì)化的輔助檢查?！焙菔械谝蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)八里店院區(qū)醫(yī)生潘利群說，通過集團(tuán)專家每周下沉坐診、線上指導(dǎo)以及線下定期技能培訓(xùn)，基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能得到了提升。

　　目前，全省三級(jí)公立醫(yī)院出院患者三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)39.2%；開設(shè)門診手術(shù)和住院服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例分別達(dá)98.2%、72.8%，2020年基層門急診達(dá)3.3億人次。

　　數(shù)字賦能方便就醫(yī)

　　“浙里防疫”實(shí)現(xiàn)全省1818個(gè)接種單位進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約；看病就醫(yī)“一件事”讓2400萬人看病“只需一個(gè)碼”；“出生一件事”讓55萬個(gè)家庭“多證聯(lián)辦、一次也不跑”；“浙醫(yī)互認(rèn)”讓273項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)區(qū)域“互聯(lián)互通互認(rèn)”；互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)覆蓋854家醫(yī)院……發(fā)布會(huì)上，一張“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的成績(jī)單引人注目。

　　“我省是‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’示范省，要將三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的理念與數(shù)字化改革有效契合，讓改革的面更廣，讓獲益的群眾更多?！笔⌒l(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　在湖州市中醫(yī)院，來自安徽的“新湖州人”唐海青剛帶老父親看完皮膚科門診。他在完成掛號(hào)、就診、取藥等流程后，僅在醫(yī)院的自助機(jī)上支付一次，就完成了所有費(fèi)用的結(jié)算，“現(xiàn)在上醫(yī)院，基本半個(gè)小時(shí)就能完成所有檢查。”

　　如今，這種被稱為“醫(yī)后付”的模式已經(jīng)深入人心。湖州市自2018年8月啟動(dòng)實(shí)施“醫(yī)后付”，有效緩解了群眾看病反復(fù)排隊(duì)、反復(fù)付費(fèi)的堵點(diǎn)。2019年，這一服務(wù)模式向全省推廣。

　　在長(zhǎng)興縣，不少慢病患者有了一張專屬“健康畫像”。不久前，長(zhǎng)興縣林城鎮(zhèn)向陽村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生于衛(wèi)國(guó)的電腦終端上顯示，慢病患者老郭的“健康畫像”變成了紅色，他很快幫老郭完成了向上轉(zhuǎn)診，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院慢病聯(lián)合管理中心副主任醫(yī)師劉建峰接診后，根據(jù)老郭的健康狀況進(jìn)行藥物調(diào)整。一段時(shí)間后，這張“健康畫像”的顏色從紅色變成了黃色，患者又回到村里由家庭醫(yī)生進(jìn)行常態(tài)化管理。

　　現(xiàn)在，這張涵蓋慢病患者血糖、血壓、血脂等個(gè)性化數(shù)據(jù)的“健康畫像”已經(jīng)由長(zhǎng)興縣走向湖州全市，實(shí)現(xiàn)了慢病患者閉環(huán)管理、精準(zhǔn)治療。

　　借助數(shù)字化改革的東風(fēng)，我省已推出新冠疫苗接種與追溯、精密智控疫情調(diào)度指揮、看病就醫(yī)“一件事”、“出生一件事”、“浙醫(yī)互認(rèn)”、“浙里急救”等70余項(xiàng)應(yīng)用。

　　基層群眾直接獲益

　　基層，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的突破口。自2016年起，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)向著以人民健康為中心的理念再出發(fā)。目前，三明基層診療量已接近55%，“小病在村（社區(qū)），康復(fù)回村（社區(qū)）”的診療機(jī)制正在漸漸形成。

　　數(shù)據(jù)顯示，浙江2.8萬家村衛(wèi)生室、診所、門診部全部納入疫情防控三級(jí)網(wǎng)格監(jiān)管體系。家庭醫(yī)生重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)83.7%；“十三五”期間，我省縣域就診率從84.0%提高到88.9%，基層首診率從49.9%提高到53.6%。

　　今年以來，距離吳興區(qū)埭溪鎮(zhèn)區(qū)20多公里的莊上村村民發(fā)現(xiàn)了新變化：每月，市級(jí)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院高年資醫(yī)師都會(huì)進(jìn)村坐診；每隔幾周，家庭醫(yī)生還會(huì)走村入戶，為長(zhǎng)期臥床或康復(fù)期患者提供治療；市級(jí)專家、家庭醫(yī)生、健康管理師還組建成醫(yī)療隊(duì)，每月開展巡診服務(wù)……“吳興區(qū)利用城市醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，充分激發(fā)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性，讓他們發(fā)揮‘健康守門人’的作用，把缺醫(yī)少藥的難題解決在‘家門口’，讓偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的百姓獲益。”湖州市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　“湖州市創(chuàng)造性地把三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)?shù)貙?shí)際結(jié)合起來，在深化公立醫(yī)院綜合改革、建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面取得積極進(jìn)展?！眹?guó)家衛(wèi)健委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人點(diǎn)評(píng)。（本報(bào)記者 陳寧 徐坊）

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